Leistungszahler für den 30. November ermitteln - wie geht das?

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Es liegt in der Verantwortung jedes Arbeitgebers, jedes Jahr den Leistungszahler für das nächste Jahr zu bestimmen. Um zu wissen, wer im nächsten Kalenderjahr über Gesetz, Höhe und Auszahlung der Leistungen der Kranken- und Unfallversicherung, der ZUS oder des Arbeitgebers entscheidet, ist die Zahl der zum 30.11 vorheriges Jahr.

Krankenversicherung

Die Krankenversicherung kann obligatorisch oder freiwillig sein. Die obligatorische Krankenversicherung umfasst:

  • Arbeitskräfte,

  • Wehrdienstleistende,

  • Mitglieder landwirtschaftlicher Produktionsgenossenschaften und Genossenschaften landwirtschaftlicher Kreise.

Um in die freiwillige Krankenversicherung einzusteigen, müssen Sie in der obligatorischen Alters- und Invalidenrentenversicherung versichert sein und einen entsprechenden Antrag stellen. Es können sich Personen anschließen, die auftreten:

  • Arbeiten auf der Grundlage eines Mandatsvertrags, Agenturvertrags oder sonstigen Vertrages zur Erbringung von Dienstleistungen;

  • Hausaufgaben;

  • bezahlte Arbeit, aufgrund eines Arbeitseinsatzes, während der vorläufigen Festnahme oder der Verbüßung einer Freiheitsstrafe

und Leute:

  • die nichtlandwirtschaftliche Tätigkeiten ausüben, sowie mit ihnen zusammenarbeitende Personen;

  • Kleriker sein.

Der Krankenversicherungsschutz ist Voraussetzung für den Bezug von Leistungen bei Krankheit, Mutterschaft, Pflege und Ausgleich sowie Rehabilitationsleistungen.

Wichtig ist, dass der Arbeitnehmer für die ersten 33 Abwesenheitstage eines Kalenderjahres (14 Tage für Personen über 50) Krankengeld erhält, das immer vom Arbeitgeber gezahlt wird. Nach Ablauf dieser Frist erhält der Arbeitnehmer eine Zulage, deren Zahler der Arbeitgeber oder die Sozialversicherungsanstalt sein kann.

Ermittlung des Leistungszahlers

Die Zahl der zum 30. November eines Jahres krankenversicherten Personen bestimmt, wer für das nächste Jahr vom 1. Januar bis 31. Dezember Leistungszahler ist. Wenn am 30. November zur Krankenversicherung gemeldet wird:

  • 20 Personen oder weniger - ZUS wird im nächsten Jahr Leistungszahler sein,

  • mehr als 20 Personen - die Leistungen werden vom Arbeitgeber gezahlt (Art. 61 Abs. 1 des Gesetzes über Geldleistungen der Sozialversicherung bei Krankheit und Mutterschaft).

Beachtung!

Die Zahl der Personen, die zum 30. November des Vorjahres obligatorisch und freiwillig krankenversichert sind, entscheidet darüber, wer der Leistungszahler ist.

Bei der Ermittlung der Zahl der krankenversicherten Personen sind sowohl pflichtversicherte als auch freiwillig versicherte Personen zu berücksichtigen. Ist der Arbeitgeber eine natürliche Person, die ein Gewerbe betreibt, ist dies auch bei der Ermittlung der Zahl der krankenversicherten Personen zu berücksichtigen.

Beachtung!

Zahler, die zum 30. November eines Jahres noch niemanden zur Krankenversicherung angemeldet hatten, bestimmen die Zahl der Versicherten anhand des ersten Monats, in dem sie sich für diese Versicherung angemeldet haben (Art. 61 Abs Leistungen der Sozialversicherung bei Krankheit und Mutterschaft).

Wichtig ist, dass Änderungen der Zahl der versicherten Personen nach dem 30. November keinen Einfluss auf den Wechsel des Leistungszahlers haben. Die Änderung darf erst im nächsten Kalenderjahr erfolgen.

Beispiel 1.

Der Arbeitgeber der Firma X hat zum 30. November 2016 25 Personen bei der Krankenkasse gemeldet, er war also ab Januar 2018 Leistungszahler. Am 30. April 2017 verloren jedoch 7 Personen aufgrund von Stellenabbau ihren Arbeitsplatz. Daher meldete der Arbeitgeber ab dem 1. Mai 2017 18 Personen bei der Krankenkasse. Obwohl weniger als 20 Personen krankenversichert waren, war der Arbeitgeber dennoch Leistungszahler.

Beispiel 2.

Zum 30. November 2016 waren bei Firma Y 12 Personen krankenversichert, somit war ab Januar 2017 ZUS Leistungszahler. Ab August 2017 begann das Unternehmen zu wachsen und zum 23. Oktober 2017 beschäftigte Y 26 Mitarbeiter. Der Beschäftigungsaufbau hat den Leistungszahler im Jahr 2017 nicht verändert, der Zahler war weiterhin ZUS.

Wichtig ist, dass der Arbeitgeber, der die Leistung zahlt, sie nicht aus eigenen Mitteln bezahlt. Zum Zeitpunkt der Berechnung der in einem bestimmten Monat zu zahlenden ZUS-Beiträge kürzt die Arbeitsstätte, die Leistungszahler ist, den in ZUS zu zahlenden Betrag um die Summe der von ihr im Vormonat gezahlten Leistungen.

Bestimmung des Leistungszahlers – wer soll weggelassen werden?

Bei der Ermittlung der Zahl der krankenversicherten Personen zum 30. November eines Jahres sind Personen, die den ganzen Monat bleiben, nicht zu berücksichtigen:

  • in Elternzeit,

  • im unbezahlten Urlaub.

Während dieser Zeit sind diese Personen nicht krankenversichert.

Auch die krankenversicherten Geistlichen sind nicht zu berücksichtigen.

Leistungszahler - Ausnahmen

Es gibt jedoch Personen, deren Leistungen immer von der ZUS gezahlt werden, unabhängig davon, wie viele Personen der Beitragszahler zur Krankenversicherung gemeldet hat. Zu ihnen gehören:

  • nichtlandwirtschaftliche Versicherte und mit ihnen kooperierende Personen;

  • Versicherte, die Geistliche sind;

  • Versicherte, die aufgrund einer Beschäftigung bei einem ausländischen Arbeitgeber in Polen krankenversicherungspflichtig sind;

  • Personen, die nach Beendigung der Versicherung leistungsberechtigt sind (§ 61 Abs. 1 des Gesetzes über Geldleistungen aus der Sozialversicherung bei Krankheit und Mutterschaft).

Beachtung!

Ist der Arbeitgeber ein Unternehmer, werden die Leistungen grundsätzlich von ZUS erbracht.

Hat ZUS vor dem 1. Januar des Folgejahres mit der Zahlung des Zuschusses begonnen und ist die Person nach dem 31. Dezember des Vorjahres noch arbeitsunfähig, so zahlt ZUS die Zulage für die Dauer der fortdauernden Arbeitsunfähigkeit weiter. Dabei spielt es keine Rolle, ob sich die Leistungszahler nach dem neuen Jahr geändert haben. Nur bei einer Änderung der Leistungsart oder einer Unterbrechung zwischen aufeinanderfolgenden Arbeitsunfähigkeiten und ab dem neuen Jahr ist der Arbeitgeber Beitragszahler, zahlt der Arbeitgeber die Beihilfe für spätere Arbeitsunfähigkeit (Artikel 61 ( 4) des Gesetzes über Geldleistungen der Sozialversicherung bei Krankheit und Mutterschaft).

ZUS als Leistungszahler

Wenn ZUS Leistungszahler ist, sollte der Arbeitgeber ZUS zusammen mit dem Krankenstand eine Bescheinigung übersenden:

  • ZUS Z-3 - bei Arbeitnehmern,

  • ZUS Z-3a - für sonstige Versicherte,

  • ZUS Z-3b - bei Personen, die eine nichtlandwirtschaftliche Tätigkeit ausüben oder mit ihnen zusammenarbeiten.

Anhand dieses Formulars kann die Sozialversicherungsanstalt die Höhe der zu zahlenden Leistung festlegen.